Cintilografia miocárdica com I¹²³-MIBG na Avaliação da Insuficiência Cardíaca / ¹²³-MIBG myocarduial scintigraphy in heart failure assessment

O sistema nervoso autônomo (SNA) desempenha um papel fundamental na regulação da fisiologia cardiovascular, atuando sobre o cronotropismo, inotropismo, dromotropismo, resistência vascular e fluxo sanguíneo miocárdico, tanto em indivíduos saudáveis como em portadores de cardiopatias. Entretanto, o desequilíbrio entre os sistemas simpático e parassimpático, com hiperestimulação adrenérgica e consequente aumento dos níveis de catecolaminas circulantes, constitui a principal condição fisiopatológica da insuficiência cardíaca, responsável por progressão da doença arritmias ventriculares e morte súbita. A neurotransmissão adrenérgica cardíaca...

Prognostic value of Tc-99m tetrofosmin myocardial perfusion gated SPECT in patients with diabetes mellitus and suspected coronary artery disease / Valor prognóstico da cintilografia miocárdica de perfusão com tetrofosmin marcado com Tecnécio-99m sincronizada com o ciclo cardíaco (" Gated SPECT" ) na avaliação de pacientes com diabete melito e suspeita clínica de doença arterial coronariana

FUNDAMENTO: A doença cardiovascular é a principal causa de morte em diabéticos, tornando-se primordial a identificação dos indivíduos sob maior risco de eventos cardiovasculares. OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da cintilografia miocárdica de perfusão com " gated SPECT" em pacientes com diabete melito (DM) e suspeita clínica de doença arterial coronariana. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 232 pacientes diabéticos submetidos à cintilografia miocárdica com " gated SPECT" . Foram avaliados os parâmetros da cintilografia de perfusão (escores e número de segmentos alterados) e da função ventricular (fração de ejeção, volumes e contratilidade do ventrículo esquerdo). Foram considerados eventos cardiovasculares futuros ocorrência de óbito cardíaco, síndrome coronariana isquêmica aguda, procedimentos de revascularização ou acidente vascular encefálico. Foi realizada a análise uni e multivariada pelo modelo de regressão logística múltipla (p < 0,05). RESULTADOS: Estiveram associados com desfechos futuros na análise univariada: idade (p=0,02); angina de peito (p=0,01); tratamento com insulina (p=0,02); anormalidades na perfusão miocárdica (p<0,0001); número de segmentos envolvidos (p=0,0001); escores de perfusão (p=0,0001); fração de ejeção (p=0,004); volume sistólico final (p=0,03) e achado de alteração segmentar na contratilidade do VE (p<0,0001). Na análise multivariada, o sexo masculino (p=0,007), a idade (p=0,03), a angina (p=0,001), o uso de insulina (p=0,007) e o SDS > 3 (p=0,0001) e o número de segmentos alterados > 3 (p=0,0001) foram preditores de eventos. CONCLUSÃO: A cintilografia miocárdica com " gated SPECT" adiciona informações independentes para a estratificação do risco de eventos cardiovasculares futuros em pacientes com diabete melito e suspeita de doença arterial coronariana.

BACKGROUND: The cardiovascular disease is the main cause of death among diabetic patients, which makes it crucial to identify the individuals at higher risk of cardiovascular events. OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of scintigraphy with gated single photon emission computed tomography (SPECT) in patients with diabetes mellitus (DM) and suspected coronary artery disease. METHODS: Retrospective study with 232 diabetic patients submitted to scintigraphy with gated SPECT. Perfusion Gated SPECT (scores and number of altered segments) as well as ventricular function parameters (ejection fraction, left ventricle (LV) volume and contractility) were evaluated. Cardiac death, acute ischemic coronary syndrome, revascularization procedures or encephalic vascular accident were considered future cardiovascular events. The uni- and multivariate analyses were carried out by the multiple logistic regression model (p< 0.05). RESULTS: At the univariate analysis, age (p=0.02), chest angina (p=0.01), insulin therapy (p=0.02), myocardial perfusion abnormalities (p<0.0001), the number of segments involved (p=0.0001), the perfusion scores (p=0.0001), the ejection fraction (p=0.004), the final systolic volume (p=0.03) and the finding of segmental alteration at the left ventricle contractility (p<0.0001) were associated with future events at the univariate analysis. At the multivariate analysis, the male sex (p=0.007), age (p=0.03), angina (p=0.001), insulin therapy (p=0.007) and the SDS > 3 (p=0.0001) and the number of altered segments > 3 (p=0.0001) were predictors of cardiovascular events. CONCLUSION: The myocardial scintigraphy with gated SPECT adds independent information to the stratification of the risk of future cardiovascular events in patients with DM and suspected coronary artery disease.

Associação da troponina I e da disfunção miocárdica com a mortalidade em idosos com choque séptico / Association of Troponin I and myocardial dysfunction with mortality in elderly patients with septic shock

Objetivo: Avaliar a associação da troponina I e da disfunção miocárdica com mortalidade no choque séptico. Métodos: Coorte de 67 pacientes consecutivos com idade acima de 65 anos, no período de 32 meses, tendo diagnóstico de choque séptico com monitoração da artéria pulmonar. O escore APACHE II foi calculado em todos os pacientes. A mensuração da troponina I foi realizada nas primeira 24 horas de internação e quando havia evolução para disfunção miocárdica. A troponina I foi o teste considerada positiva quando o nível sérico apresentava-se acima de 0,5mg/ml. A disfunção miocárdica foi definida pelos critérios de Le Gall et al. Para análise estatística empregou-se o teste do qui-quadrado, o teste 1 e a análise de sobrevida de kaplan-Meier, considerando-se valor inferior a 5 por cento como nível de significância. Resultados: A média da idade foi 80 anos e do APACHE II foi 19. Houve 39 óbitos (58 por cento) e a disfunção miocárdica ocorreu em 46 por cento dos pacientes. A troponina I foi positiva em 22 dos 31 pacientes que evoluíram com disfunção...

Objective: To evaluate the association between troponin I and myocardial dysfunction with mortality in septicshock. Methods: The cohort followed up for 32 months, monitoring the pulmonary arteries of 67 patientsover 65 years old diagnosed with septic shock. APACHE II scoring was calculated for all patients. Troponin I levels were taken in the first 24 hoursafter admission and when myocardial dysfunction occurred. Troponin I was considered positive for serum levels over 0.5ng/ml. Myocardial dysfunction was defined by Le Gall’s criteria1. Statistical treatment was provided through chisquare test, t test and analysis of the Kaplan- Meier survival curve, with under 5% consideredstatistically significant. Results: The average age was eighty years old and the average APACHE II score was 19. There were 39 deaths (58%), with myocardial dysfunction present in 46% of the patients. Troponin I was positive in 22 out of 31 patients with myocardial dysfunction. Although myocardialdysfunction demonstrated a borderline p-value (p=0.049) when analyzed by the chi-square test, it presented nocorrelation with mortality through the survival curve analysis (p=0.25). Troponin I was associated not onlywith mortality showed by the chi-square test (p=0.006), but also with the survival curve analysis (p=0.021). There was an association with mortality when positive troponin I was present in myocardial dysfunction.

Valor prognóstico da cintigrafia de perfusão miocárdica em mulheres comparado com homens com suspeita clínica de doença coronariana / Prognostic value of myocardial scintigraphy in women compared to men with suspicious coronary artery disease

Fundamentos: A doença arterial coronariana (DAC) é causa freqüente de morbimortalidade. A cintigrafia de perfusão miocárdica (CPM) está estabelecida como instrumento para avalição diagnóstica e prognóstica na suspeita de DAC. Estudos prévios, originados populações predominantemente masculinas, podem ter subestimado diferenças relacionadas ao gênero, atualmente reconhecidas. Objetivo: Este estudo objetivou a avaliar a CPM na identificação de futuros eventos cardíacos em homens e mulheres com suspeita clínica de DAC. Métodos: Estudaram-se, retrospectivamente, 411 pacientes (175 mulheres e 236 homens) submetidos à CPM com Tc99m-sestamibi, acompanhados pelo período médio de 6,4 anos. As análises uni e multivariada foram utilizadas para identificar variáveis independentes clínicas e cintigráficas de valor prognóstico. O objetivo primário composto foi morte cardíaca ou infarto do miocárdio (eventos maiores) e como desfecho alternativo, considerou-se a revascularização miocárdica ou a angina instável (eventos menores). Resultados: A CPM evidenciou alto valor preditivo negativo para eventos futuros, tanto nos homens como nas mulheres. Valor preditivo positivo menor foi demonstrado na estatificação de risco das mulheres comparadas aos homens. A regressão logística múltipla identificou uma cintigrafia anormal, como variável isolada de maior valor prognóstico nos homens. Idade, hipertensão arterial e eletrocardiograma de esforço também foram variáveis independentes nos homens. Nas mulheres, idade, dislipidemia e tabagismo estavam independemente associados à evolução desfavorável...

Embolia pulmonar no paciente idoso internado / Pulmonary embolism in ederly patients admited into a hospital

Introdução: A prevalência da embolia pulmonar(EP)aumenta com a idade, porém pouco se conhece a respeito dos fatores associados ao óbito no idoso.Objetivo: Identificar as características clínicas e os fatores que se associam com a mortalidade por EP confirmada, internados, entre Março de 2000 a Maio de 2004. A associação com a mortalidade foi analisada pelo teste exato de Fisher e pelo teste t, considerando-se 5 por cento como nível de significância estatística.Resultados: A média de idade foi de 80 anos(máximo 98 anos, mínimo 65 anos) e do Escore APACHE 13, seno 72 por cento do sexo feminino. O seguimento foi de 6 meses. A mortalidade diretamente relacionada à EP foi de 21 por cento. Os demais óbitos foram por choque séptico ou diátese hemorrágica. Houve associação significtiva com mortalidade por EP com: neoplasia (p igual 0,024), acidente vascular encefálico(p igual 0,024), pressão sistólica inferior a 100mmhg(p igual 0,005), e com o intervalo entre o início dos sintomas e a internação(p igual 0,0001).Conclusão: Conclui-se que na EP, fatores associados como a neoplasia, acidente vascular encefálico, hipotensão e intervalo entre o início dos sintomas e a internação correlacionaram-se com a mortalidade

Associação da disfunção cardíaca com a mortalidade em idosos com choque séptico / Association of cardiac dysfunction and mortality in elderly patients with septic shock

Objetivo: A disfunção cardíaca (DC) parece correlacionar-se com a mortalidade no choque séptico (CS), porém sua importância clínica permanece controversa.Avaliar a associação da DC com os parâmetros ecocardiográficos, hemodinâmicos e laboratoriais, correlacionando-os com a mortalidade, em idosos com CS.Métodos: Coorte prospectiva de 67 pacientes consecutivos (idade maior igual 65 anos), com monitorização da artéria pulmonar devido a CS. A mensuração da troponina I e o ecocardiograma transtorácico (ETT) foram realizados nas primeiras 24 horas de internação e repetidos quando da suspeita clínica de DC definida pelos critérios de Lee Gall (1982). Os parâmetros analisados foram: fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE), fração de encurtamento do ventrículo esquerdo (EF), volume diastólico final do VE, índice cardíaco (IC), índices de resistência vascular sistêmica e pulmonar, índice de trabalho sistólico do VE (ITSVE) e pressão de oclusão da artéria pulmonar. Para análise estatística empregou-se o teste do qui-quadrado, considerando-se 5 por cento como nível de significânciaResultados: A média da idade foi de 80 anos. Ocorreram 39 óbitos (58 por cento). A suspeita de DC (n igual 31) ocorreu em 46 por cento e correlacionou-se com o IC(p igual 0,001) e com o ITSVE(p igual 0,002). Os únicos parâmetros que se relacionaram com a mortalidade foram a troponina I positiva (p igual 0,006) e a variação do EF(p igual 0,03).Conclusão: A DC foi corroborada pelos parâmetros do ETT, da monitorização hemodinâmica e da dosagem da troponina I. A mortalidade neste grupo de pacientes estava relacionada com a positividade da troponina e com a variação do EF

Valor prognóstico da tomografia miocárdia de perfusäo com raiofármacos ligados ao tecnécio-99m no acompanhamento de pacientes submetidos à primeira cirurgia de revascularizaçäo miocárdia / Prognostic value of technetium-99m-labeled single-photon emission computerized tomography in the follow-up of patients after their first myocardial revascularization surgery

OBJECTIVE: To assess the prognostic value of Technetium-99m-labeled single-photon emission computerized tomography (SPECT) in the follow-up of patients who had undergone their first myocardial revascularization. METHODS: We carried out a retrospective study of 280 revascularized patients undergoing myocardial scintigraphy under stress (exercise or pharmacological stress with dipyridamole) and at rest according to a 2-day protocol. A set of clinical, stress electrocardiographic and scintigraphic variables was assessed. Cardiac events were classified as "major" (death, infarction, unstable angina) and "any" (major event or coronary angioplasty or new myocardial revascularization surgery). RESULTS: Thirty-six major events occurred as follows: 3 deaths, 11 infarctions, and 22 unstable anginas. In regard to any event, 22 angioplasties and 7 new surgeries occurred in addition to major events, resulting a total of 65 events. The sensitivity of scintigraphy in prognosticating a major event or any event was, respectively, 55 percent and 58 percent, showing a negative predictive value of 90 percent and 83 percent, respectively. Diabetes mellitus, inconclusive stress electrocardiography, and a scintigraphic visualization of left ventricular enlargement were significant variables for the occurrence of a major event. On multivariate analysis, abnormal myocardial scintigraphy was a predictor of any event. CONCLUSION: Myocardial perfusion tomography with Technetium-99m may be used to identify high-risk patients after their first myocardial revascularization surgery

Angiocardiografia com tecnécio-99m na avaliaçäo do pseudo-aneurisma do ventrículo esquerdo / Angiocardiography with technetium-99m in the evaluation of left ventricular pseudoaneurysm

O falso aneurisma do ventrículo esquerdo, ao contrário do verdadeiro, tem evoluçäo frequente para ruptura e morte do paciente, podendo ter o prognóstico alterado desde que o diagnóstico e tratamento cirúrgico sejam efetuados oportunamente. Dentre as técnicas cardiovasculares de avaliaçäo näo invasiva, a angiocardiografia com tecnécio-99m - seja em "primeira passagem" ou sincronizada com o eletrocardiograma - vem sendo cada vez mais utilizada. Assim, foram revistos, retrospectivamente, 283 exames obtidos até seis meses após um enfarto do miocárdio dentre 1.564 exames rotineiramente realizados em 2 hospitais que dispöem de cardiologia nuclear. Identificaram-se 3 pacientes com pseudo-aneurisma do ventrículo esquerdo confirmado por ecocardiograma bidimensional e cateterismo cardíaco. Os achados típicos da cintigrafia incluiam: 1. formaçäo de uma câmara cardíaca extra; 2. enchimento tardio em relaçäo ao ventrículo esquerdo; 3. orifício de entrada estreito; e 4. expansäo paradoxal sistólica. A ausência de músculo cardíaco nas paredes do pseudo-aneurisma foi observado em 2 casos também submetidos à cintigrafia miocárdica com tálio-201. Nossos dados mostram que a angiocardiografia com radionucídos é um método näo invasivo útil e de grande importância clínica para o diagnóstico do pseudo-aneurisma, podendo ser recomendado alternativamente ou associado ao ecocardiograma

Cineventriculografia com radionuclídeos e dipiridamol venoso na avaliaçäo prognóstica após infarto agudo do miocárdio / Dipyridamole­radionuclide ventriculography in the prediction offuture cardiac events after acute myocardial infarction.

Avaliar a cineventriculografia com radionuclídeos (VGR) e dipiridamol venoso (VGR-D) na previsäo de futuros eventos cardíacos após infarto do miocárdio (IAM). Casuística e Métodos - Quarenta e um pacientes (37 homens) com IAM submetidos a VGR em repouso e VGR-D (0,58 mg/Kg de peso) venoso. Considerou-se positivo para isquemia a incapacidade em elevar a fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo em 0,05 do valor basal. Todos os pacientes foram ainda submetidos a cinecoronariografia e, em 36 casos, foi realizada cintigrafia com tálio-201 para comparaçäo. O acompanhamento médico foi de 16 ñ 3 meses, sendo definido como evento cardíaco futuro as ocorrências de morte de origem cardíaca, reinfarto do miocárdio, angina ou insuficiência cardíaca significativas. Resultados - Vinte (50%) pacientes apresentaram eventos cardíacos durante a evoluçäo. Destes 90% tinham VGR-D positiva, enquanto que dentre os livres de eventos, VGR-D foi positiva em 24% (p < 0,01). Entre os parâmetros ventriculográficos estudados, o tipo de reposta da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo ao dipiridamol, bem como seus valores absolutos apresentaram os mais significativos resultados da previsäo de futuros eventos (p < 0,01 e p < 0,001). Dos 36 pacientes submetidos também a cintigrafia de perfusäo, 16 subseqüentemente evoluíram com eventos, dentre os quais a cintigrafia era positiva em 82% (p < 0,01). Näo houve complicaçöes fatais, embora 12 (29%) pacientes tenham apresentado reaçöes isquêmicas clínicas durante o teste. Conclusäo - VGR-D mostrou-se sensível na previsäo de eventos cardíacos futuros após IAM, embora experiência adicional seja necessária antes de recomendá-la rotineiramente

Purpose ­ To evaluate safety and usefulness of dipyridarrtole-radionuclide ventriculography (D-RVG), soon after acute myocardial infarction (MI), in the prediction of future cardiac events. Traditionally performed tests were also compared. Patients and Methods ­ Forty-one patients (4 females) with recent MI underwent rest and dipyridamole (0,58 mg/kg of body weight) radionuclide ventriculography. The criteria for a positive test for ischemia was failure to increase left ventricular ejection fraction in 0,05 from baseline value. All patients had also coronary angiography and 36 patients underwent thallium-201 scintigraphy for comparison. The mean follow-up was 16 ± 3 months. The following findings were considered future for events: cardiac death, reinfarction, significant angina or heartfailure. Results ­ During the follow-up 18 of the 20 patients who had cardiac events had shown positive dipyridamole-RVG, as opposed to 5 of 21 event-free patients (p < 0,01). The ventriculographic criteria for a positive test and dipyridamole left ventricular ejection fraction were the strongest predictors of those medical events (p < 0,01 and p < 0,001). Among the 36 patients who had thallium-201 imaging, 16 subsequently had cardiac events and the scans were positive in 82% (p < 0,01). Twelve (29%) patients experienced reactions during dipyridamole infusion although no fatal complications were noted. Conclusion ­ Dipyridamole-RVG is relatively safe and a sensitive predictor of future cardiac events soon after acute MI, although additional experience is required before this new technique should be routinely recommended as an alternative approach.